孩子感冒恢复过程中,又开始发热、流涕加重怎么办?

2021-04-10 09:14:26

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鼻窦炎的临床表现里,有一种叫症状加重型。


具体表现为疾病开始时,有感冒症状,之后患者看似逐渐恢复,但是,在病程第6日或第7日,病情突然加重,表现为流涕、鼻塞、咳嗽加重,出现严重头痛、发热。


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那感冒过程中,如果病情突然加重,一定都是鼻窦炎吗?我们该怎么办呢?今天咱们说说。



简单粗暴的回答


不一定都是,还可能是继发了其他病毒感染。


最常见继发的病毒感染是腺病毒、流感病毒和呼吸道合胞病毒。


如果有以上相关病毒感染的指征,建议有条件时进行病原学检查,就是咽拭子查下,也很简单快速,尤其是对于婴幼儿。


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出现这个表现,就考虑是鼻窦炎吗?


当然需要考虑,但是明确诊断时得谨慎。


研究提示,上呼吸道感染的孩子中,生病后的第3天,第10天,进行鼻腔冲洗液病原学检测。在诊断为急性细菌性鼻窦炎的孩子中,其中70%左右,两次病毒是一样的或者阴性的。


而30%左右在第10天检测出了新的病毒,新病毒多是腺病毒,流感或呼吸道合胞病毒。


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P.S.这里的急性细菌性鼻窦炎的诊断标准,是咳嗽流涕长期不改善(鼻窦炎里面的症状持续性)和这种上感恢复过程中,出现症状加重型表现。


这提示,这30%的孩子,有可能就是继发了新的病毒感染导致的症状,而不是真正的细菌性鼻窦炎。这个研究结果和之前的研究资料也比较一致:诊断为急性细菌性鼻窦炎的患儿中,30%没有细菌感染证据。


还有就是研究提示,诊断急性细菌性鼻窦炎的儿童,使用抗生素(阿莫西林克拉维酸钾)和安慰剂治疗,抗生素组有14%治疗失败,而安慰剂组中有32%是自发治愈的。


这个自愈的患儿里面,有是细菌性鼻窦炎自愈的,也可能就是非细菌性鼻窦炎,而是继续病毒感染。



哪些孩子容易出现细菌性鼻窦炎呢?


该研究对比了一直是普通感冒、和感冒继发鼻窦炎孩子的症状,发现如果孩子感冒时,鼻塞、咳嗽、鼻涕重,症状影响饮食、睡眠和活动,那继发细菌性鼻窦炎的可能性大,和发热、头痛等无关。


提醒:这个研究的是4-7岁孩子,并且不是100%准确,因为毕竟研究数据较少,只能作为参考,如果孩子相关症状重,要想到鼻窦炎这个问题。


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孩子感冒恢复期,症状加重怎么办?


如果孩子发热明显,流涕、鼻塞、咳嗽(白天晚上都有,晚间更厉害)均加重,出现严重头痛,那就按照急性细菌性鼻窦炎处理。

如果孩子仅是出现再次发热,其他呼吸道症状没有加重,或者有其他病毒感染的指征,有条件时,可以进行相关病毒检测,通过咽拭子,也很简单快捷,比如:


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孩子的兄弟姐妹有流感的,孩子又是高热为主,进行流感病毒检测;


如果孩子出现发热伴有喘息,进行呼吸道合胞病毒检查,尤其是2岁以内的小婴儿;


如果孩子扁桃体分泌物多,进行腺病毒检查,这时如果考虑链球菌感染,还要进行该项检查;


如果这些孩子病毒阳性,个人认为可以对应治疗和观察,比如是流感的用奥司他韦,呼吸道合胞病毒和腺病毒对症处理,观察2-3天,看症状是否减轻或加重,减轻了就继续处理,不减轻同时鼻涕、咳嗽等加重,那就按照鼻窦炎治疗。



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